Анкета для заявки на личную работу (наставничество, коучинг и т.п.)
Ваше имя
Email
Телефон
Сколько вам лет?
младше 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
старше 60
Ваша сфера деятельности в последние 3 года?
Собственный бизнес
Руководитель
Офисный сотрудник
Сотрудник производства (физический труд)
Временно безработный
Домохозяйка
Учусь
Другое
Сколько лет партнеру?
младше 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
старше 60
Статус отношений
Общение, которое не переросло в отношения
Отношения для секса
Встречались
Жили вместе
Официально женаты
В разводе
Курортный роман
В основном флирт по переписке
Я любовница/любовник
Отношения на расстоянии
Сколько длились отношения?
Менее 1 месяца
1-3 месяца
3-6 месяцев
6-12 месяцев
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-15 лет
15-20 лет
более 20 лет
Как давно вы расстались?
Не расстались, но отношения сильно испортились
меньше месяца назад
1-3 месяца назад
3-6 месяцев назад
6-12 месяцев назад
более года назад
Расскажите о ваших отношениях (как познакомились, как развивались отношения, переломный момент, разрыв, текущая ситуация)
Обращались ли вы когда-либо к специалистам (психологу, психиатру или психотерапевту)? Напишите подробно
Сколько времени можете уделять индивидуальной работе?
Ваше финансовое состояние в данный момент позволяет оплачивать эту дорогостоящую услугу (стоимость начинается от 60 000р в месяц в зависимости от сложности ситуации)?
Отправить